Csípőízületi feltárások
lehetőséget ad a szűken vett csípőízületen kívüli területek elérésére is,
így ezen feltárások ismerte és alkalmazása
elengedhetetlen a komplikált esetek emelt szintű ellátásában.
A csípőműtét során az ízület megközelítésére három fő feltárás alkalmazható. A feltárások során különböző izmokon át, illetve mellett lehet eljutni az ízülethez. Ezen izomcsoportok érintettsége befolyásolja a műtéti megterhelést, a műtét alatti- és utáni vérzés mennyiségét, a műtét utáni fájdalom nagyságát, az ízület stabilitását, valamint a rehabilitáció gyorsaságát. A különféle feltárások és ezek kiterjesztése lehetőséget ad a szűken vett csípőízületen kívüli területek elérésére is, így ezen feltárások ismerte és alkalmazása elengedhetetlen a komplikált esetek emelt szintű ellátásában.
Az anterolateralis vagy elülső-oldalsó feltárás a legelterjedtebben alkalmazott módja a csípőízület megközelítésének ma Magyarországon. A csípőízület könnyen, kényelmesen feltárható, néhány medencestabilizáló izom részleges leválasztása viszont feltétlenül szükséges, mely a csípőízület átmeneti instabilitásával jár. Hosszú távon a nem megfelelően rekonstruált izomzat funkcióvesztésének következtében “kacsázó” járása maradhat vissza a betegeknek. Ezen feltárás előnye a nagy kiterjeszthetőség, mely a reviziós műtétek esetén a vápa és a szár cseréjénél, valamint a protéziskörüli törések műtéti ellátásánál jelenthet segítséget.
A posterior vagy hátsó feltárás az angolszász országokban elterjedt módszer. A csípőt kifelé forgató izmok leválasztásával jár, így a korai műtét utáni időszakban a hátsó csípőficam lehetőségének kockázata magasabb.
Irodalmi adatok alapján körülbelül 6-8 héttel a műtét után a csípőízület funkciója az anterolateralis feltáráson átesett betegekhez képest jobb, gyakorlatilag az elülső csípőfeltárással megegyező. A primer csípőprotézis beültetéseken kívül a feltárás leginkább medence, illetve vápatörésekhez kapcsolt rekonstrukciós műtétek során alkalmazandó.
A különböző csípőfeltárások során átvágott vagy leválasztott izmokat az alábbi táblázat foglalja össze:
| Anterolateral | Posterior | Anterior |
|---|---|---|
| M. tensor fascia lata | Tractus iliotibialis | nincs izomátvágás |
| M. gluteus medius | M. gluteus maximus | |
| M. gluteus minimus | M. piriformis | |
| M. inferior et superior | ||
| M. obturator internus |
Az anterior vagy elülső feltárás reneszánszát éli az elmúlt években. Egyre több európai és USA centrum alkalmazza a módszert a hagyományos feltárások helyett. Ennek oka a beteg számára kisebb műtéti megterhelés, a kevesebb műtét utáni fájdalom és a sokkal gyorsabb műtét utáni rehabilitáció.Az első ilyen műtétet 1947-ben Franciaországban Robert Judet végezte – akkor még kezdetleges akril fejnyak-protézist beültetve. A módszer évtizedekig háttérbe szorult, azonban az elmúlt két évtizedben a protézisek alakjának és beültető műszereinek átalakulásával ismételten előtérbe került. Lényeges, hogy ezen módszer alkalmazásánál a csípőízületet körülvevő izomzat teljes egészében megmarad, az ízület megközelítése az izomhasak eltartásával, nem pedig átvágásával lehetséges. Ez azért lényeges, mivel így az új csípőízület a műtét pillanatától jóval stabilabb, nincs az izomzat leválasztásból vagy átvágásból eredő átmeneti funkciókiesés, mely így sokkal gyorsabb gyógyulási idővel jár a műtétet követően. A hagyományos és az elülső (anterior) feltárással végzett csípőprotézis beültetés közötti lényeges különbségeket az alábbi táblázat foglalja össze:
| Anterior csípőprotézis | Hagyományos csípőprotézis | |
|---|---|---|
| Kórházban töltött idő | 1-4 nap | 3-12 nap |
| Rehabilitációs idő | 3-4 hét | 6-12 hét |
| Irodai munkát kezdhet | 10-14 nap | 21-28 nap |
| Fizikai munkát kezdhet | 6 hét | 12 hét |
| Autóvezetés | 10-14 nap | 36 nap |
| Korlátozások a műtét után | nincsenek | alsó végtag kiforgatása és keresztezése, mélyre való leülés, guggolás az első 6 hétben tilos! |
| Műtéti idő | 50-70 perc | 50-70 perc |
| Fájdalom nagysága | kisebb | átlagos |
| Ízületi korai (első 6 hetes) stabilitása | jobb | átlagos |
| Protézis ficam gyakorisága | 0.5-1 % | 2-4 % |
| Műtéti heg nagysága | 8-12 cm | 12-20 cm |
| Lehetőség esztétikus (bikini) műtéti metszés végzésére | van | nincs |