Láb és felső végtag műtétei

A bütyök (hallux valgus) a láb I-es ujjának (öregujj) oldalirányú eldőlését jelenti, az elváltozás gyakran fájdalmas, piros lehet, kombinálódhat a talp bőrkeményedésével és fájdalmával, valamint kalapácsujj(ak) kialakulásával. Okai között genetikai tényezők és életmódi szokások állnak. Közép és időskorú nők típusos betegsége, hátterében legtöbbször a láb szalag- és boltozati rendszerének elégtelensége áll. Kezdetben megfelelő lábbeli választásával és talpbetét, távtartó viselésével kezelhető, előrehaladottabb esetben korrekciós műtét jön szóba. Lényeges, hogy a láb statikáját kell figyelembe venni a tervezett műtét megtervezésekor. A műtétek során a csont taraj levésésétől és a bursa (nyáktömlő) eltávolításától kezdően az I-es lábközépcsont különböző korrekciós beavatkozásáig (Chevron, Scarf, stb.) számos lehetőség van.
Előrehaladott esetben félízület (resectios arthroplastica – Brandes) vagy ízületi elmerevítő (arthrodesis) műtétek jönnek szóba. Mivel alapvetően a láb szalagegyensúlyának zavara áll a hátterében, ezért a kiújulás lehetősége a korrekciós műtétek ellenére fennállhat.

Bütyök

A kalapácsujj (digitus malleus) deformitás a láb II-III-IV-es ujján kialakuló elváltozás, melynél a a lábujjak kisízületei hajlított helyzetbe kerülnek, ezzel akadályozva a lábbeli viselését. Hátterében a láb harántboltozatának süllyedése áll a leggyakrabban, melynek következében megbomlik a lábujjak hajlító és nyújtó inainak húzási egyensúlya. Kezelése során a kalapácsujj deformitás műtéti korrekciója és esetlegesen a harántboltozat korrigálása jön szóba. Gyakran szövődik bütyök elváltozással.

Kalapacsujj

A Carpal-tunnel szindróma (CTS, csuklótáji alagút szindróma) a középső kézideg (nervus medianus) betegsége a kézen. Az érző és mozgató rostokat tartalmazó ideg a csukló magasságában az ujjakat hajlító inakkal együtt egy szűk csatornán keresztül fut a tenyérben. Ezen szűk csatornát a bőr felől egy szalag (ligamentum carpi transversum) határolja, mely főleg közép- és időskorú nőknél gyakran megerősödik, ezáltal a csatornát tovább szűkítve elnyomja az alatta futó ideget. A nyomás következében az ideg nem tudja megfelelően vezetni az ingerületet, funkciója károsodik, mely kézgyengeség és zsibbadás formájában jelentkezik. A betegek legnagyobb panasza az éjszakai, hajnali kézzsibbadás, mely miatt nem tudnak aludni, pihenni. A beteg panaszai és a vizsgálat EMG-ENG vizsgálattal egészíthető ki. Kezdetben pihentetés, rögzítés, B vitamin szedése és gyulladáscsökkentő alkalmazása jön szóba, azonban a legtöbb esetben a műtét jelenthet megoldást a beteg számára.
A helyi érzéstelenítésben vagy rövid altatásban végzett műtét során a csuklószalag átvágásával szabadítjuk ki az ideget a leszorítottság alól. A műtét a csukló tenyéri oldalán ejtett hosszanti kis metszésből (2-3 cm) elvégezhető, a sebet néhány napig víz nem érheti, 4 hétig a kéz megerőltetése nem ajánlott, de már a műtétet követő napon a kéz hétköznapi használata megengedett. A zsibbadásos panaszok megszűnése függ a korábbi leszorítottság idejétől, általában a műtét után néhány nappal már nincsenek zsibbadásos panaszai a betegnek.

Felső végtag

A pattanóujj (digitus saltans, pollex saltans) a kéz gyakori betegsége, férfiakon és nőkön egyaránt előfordul. A kéz hajlító inai ínhüvelyben haladnak. Ha az ín megvastagszik vagy az ívhüvely beszűkül, akkor az ín nem tud az ínhüvelyben könnyen mozogni, ezért bizonyos helyzetekben az ín “beakad”. Előrehaladott esetben minden hajlításnál pattan az ujj és csak segítséggel tud kinyúlni. A pihentetésre és gyulladáscsökkentőre nem reagáló esetek ellátása műtéti, melynek során helyi érzéstelenítésben, kis tenyéri bőrmetszésen keresztül az ínhüvely behasításra kerül, mellyel megszűnnek a beteg panaszai.

Pattanóújj

A ganglion az ínhüvelyből vagy ízületből kiinduló jóindulatú, besűrűsödött folyadékkal teli elváltozás. Minden életkorban és mindkét nemnél előfordulhat, leggyakrabban fiatal és középkorú nőknél, a csukló kézháti oldalán jelentkezik. Mivel jóindulatú elváltozás, ezért eltávolítása csak panaszt okozó esetekben szükséges. A beteg panaszai fájdalom, esetleges mozgáskorlátozottság formájában nyilvánulnak meg, gyakran esztétikai problémát is jelentenek. Pihentetésre és gyulladáscsökkentőkre visszahúzódhatnak. Műtéti eltávolítása helyi érzéstelenítésben lehetséges, kiújulásra 20-30 %-ban hajlamos.

Ganglion